鋒利的！達芬奇的手術機器人用一小段“腸子”代替了輸尿管，在達芬奇手術機器人的幫助下，用患者“腸道”的一段來代替輸尿管，徹底解決了全長輸尿管狹窄的問題。腫瘤手術后尿道狹窄，頻繁更換支架很痛苦

　　患者鄭女士三年前被查出患有子宮內膜癌。她在醫(yī)院接受了“子宮切除術”，并配合術后放療。在康復過程中，鄭女士的右側胃部逐漸出現(xiàn)疼痛。到當?shù)蒯t(yī)院檢查，確診為右腎積水、右輸尿管狹窄。為了保護腎功能，緩解腎積水問題，鄭女士進行了右側輸尿管支架置入術。尿道支架置入術是梗阻性腎積水的常用治療方法，但輸尿管支架不宜在體內放置時間過長，應定期更換。近三年來，每2-3個月就要更換一次輸尿管支架，這給年輕的鄭女士帶來了嚴重的問題。

　　在過去的六個月里，鄭女士在輸尿管支架置換術后經常出現(xiàn)腰痛、發(fā)燒、尿頻、尿痛等癥狀。雖然相關癥狀通過治療得到控制，但反復更換輸尿管支架常常會增加感染。可以說是“治標不治本”。

　　經過多方打聽，鄭女士得知江蘇省中醫(yī)院泌尿外科許艷教授的手術團隊在治療輸尿管狹窄方面經驗豐富，于是滿懷希望來到了醫(yī)院。通過手術解決輸尿管狹窄的問題。

　　手術后，鄭女士恢復良好出院。

　　切除部分回腸，手術機器人助力精準修復

　　接到患者后，科室主任徐艷教授帶領手術組對鄭女士進行了一系列的術前檢查。右側輸尿管順逆行血管造影顯示患者右側輸尿管位于腎盂與輸尿管的交界處。下部狹窄約20m?！俺扇溯斈蚬艿拈L度約為22-27厘米，我們通過多次影像學檢查發(fā)現(xiàn)，鄭患者的輸尿管幾乎全長都已出現(xiàn)狹窄，難度極大，極具挑戰(zhàn)性?！碧幪庨L許艷說。

　　尿道狹窄是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病。最常見的原因之一是輸尿管損傷。如果輸尿管損傷沒有得到正確診斷和治療，可能會導致尿路瘺管、輸尿管狹窄、腎積水和腎功能衰竭。嚴重的并發(fā)癥，許多年輕的患者不得不終生插管。　　主任介紹，輸尿管損傷的治療取決于診斷時間、損傷部位、損傷程度等多種因素，治療包括從內鏡治療到置換重建等多種修復方法。輸尿管上中段狹窄的治療包括各種內鏡治療和輸尿管重建；上、中段輸尿管狹窄<2cm，適用于輸尿管狹窄的內鏡切開或擴張術；狹窄型適用于輸尿管端端吻合；大于3cm的輸尿管狹窄采用永久性腎造口術、輸尿管腸置換術和自體腎移植治療。后兩次手術難度大、風險大。

　　明確了患者右側輸尿管狹窄的位置和長度后，徐艷主任就科室疑難病例進行了座談。經過深思熟慮，團隊最終為患者鄭女士提出了“回腸全長輸尿管置換術”的手術方案。同時，徐巖主任使用達芬奇手術機器人，精細細致地分離患者右側輸尿管，并切除患者回腸25厘米，更換全長輸尿管。在手術機器人的精細吻合下，成功完成了輸尿管置換膀胱段回腸吻合和輸尿管盆腔吻合，徹底解決了長期困擾鄭女士的輸尿管狹窄問題。

　　不只是“腸子”，嘴里的“皮”也能代替尿道

　　除了繼承微創(chuàng)腹腔鏡手術的優(yōu)點，達芬奇手術機器人還可以根據(jù)操作者的意圖隨時調整視野；放大近十倍的高分辨率裸眼三維影像，手術器械比人手靈活多了。運動的自由度使外科醫(yī)生更容易更準確、更細致地定位組織和操縱器械。拓展了操作者的操作能力，提高了操作的精準度，狹小空間內精細手術操作不再是難事。

　　主任徐巖介紹，達芬奇機器人對泌尿外科很有用。由于前列腺位于盆腔最深處，空間狹小，達芬奇機器人手術在腫瘤控制、尿路控制、神經保留等方面較傳統(tǒng)腹腔鏡手術具有明顯優(yōu)勢，適用于前列腺癌根治術等手術；又如保腎腎腫瘤切除術需要精確游離腎動靜脈，仔細縫合腎實質傷口。這些都是達芬奇手術機器人的巨大優(yōu)勢。此外，手術機器人在泌尿外科的泌尿道重建和重建方面也具有優(yōu)勢。相對于傳統(tǒng)腹腔鏡甚至開腹手術的深部重建吻合難度大，機器人輔助手術在縫合質量和縫合時間上要少一些。有更多優(yōu)勢?！　∧壳?，輸尿管上段狹窄大于3cm的輸尿管重建是國內外的一大難題，手術難度大，復發(fā)風險高?！笆≈嗅t(yī)院泌尿外科使用達芬奇手術機器人，實施了多例輸尿管置換口腔頰粘膜、輸尿管置換回腸等復雜輸尿管及尿路重建手術?！毙鞄r主任解釋說，這個輸尿管置換術簡單來說，就是腸道，從膀胱、闌尾，甚至是口腔的頰粘膜、舌粘膜、嘴唇的不同部位，一塊合適的小“皮”粘膜根據(jù)患者自身情況、狹窄程度、組織供血情況選擇，作為修補補片，采用尿道式縫合，代替患者狹窄的尿道，修復擴大尿道腔，雖然手術縫合難度很大，但損傷小，手術效果比較顯著。

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